CONHECIMENTO E TECNOLOGIAS* NA ÁREA DA SAÚDE *Tecnologia: qualquer conhecimento organizado e aplicado (Banta) CONSENSO EVIDÊNCIAS

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1 CONHECIMENTO E TECNOLOGIAS* NA ÁREA DA SAÚDE *Tecnologia: qualquer conhecimento organizado e aplicado (Banta) CONSENSO EVIDÊNCIAS

2 Classificação de confiabilidade dos resultados de trabalhos científicos Ia: Evidência obtida de meta-análise de ensaios clínicos randomizados e controlados (através de Revisões Sistemáticas de Literatura) Ib: Evidência obtida de pelo menos um ensaio clínico randomizado e controlado IIa: Evidência obtida de pelo menos um ensaio clínico bem controlado sem randomização II b: Evidência obtida de pelo menos outro tipo de estudo quaseexperimental bem feito III: Evidência obtida de estudos descritivos bem feitos, como coorte, caso-controle e de correlação IV: Evidência baseada em comitês de especialistas ou opinião baseada na experiência clínica

3 REVISÕES SISTEMÁTICAS METANÁLISES EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS

4 Histórico Primeira metanálise 1904 (Pearson, 1904, BMJ) apenas dois estudos. Depois algumas publicações abordando métodos estatísticos para combinar resultados de estudos independentes (Yates, 1938; Cochran, 1954) primeira revisão sistemática sobre uma situação clínica, (Beecher, 1955, JAMA). Termo metanálise 1976 (Glass, 1976, Educational Research ). Era das revisões sistemáticas com metanálises na área de saúde final da década de 80 (Effective Care During Pregnancy and Childbirth, Chalmers, 1989) Centro Cochrane do Reino Unido, Colaboração Cochrane. (Chalmers, 1992, BMJ ) 1994 (Dickersin, 1994, BMJ) as estratégias de busca de ensaios clínicos aleatórios em bases de dados primeiras teses

5 MAS O QUE SÃO REVISÕES SISTEMÁTICAS DE LITERATURA? REVISÕES DE LITERATURA revisões não sistemáticas (jornalísticas ou narrativas) revisões sistemáticas As REVISÕES SISTEMÁTICAS DE LITERATURA são resumos de estudos primários que: C. Contêm uma descrição de objetivos, materiais e métodos D. Foi realizada de acordo com uma metodologia descrita detalhadamente e reprodutível. OBS: a maioria dos estudos de revisão na literatura ainda são escritos de forma jornalística (Ex: Vit. C, Linus Pauling)

6 Comparação entre Revisões Narrativas e Sistemáticas Itens Revisão Narrativa Revisão Sistemática Ampla Específica Fonte Freqüentemente não-especificada, potencialmente com viés Fontes abrangentes, estratégia de busca explícita Seleção Freqüentemente não-especificada, potencialmente com viés Seleção baseada em critérios aplicados uniformemente Variável Avaliação criteriosa e reprodutível Qualitativa Quantitativa * Às vezes baseadas em resultados de pesquisa clínica Freqüentemente baseadas em resultados de pesquisa clínica Questão Avaliação Síntese Inferências * Uma síntese quantitativa que inclui um método estatístico é uma metanálise. (Cook, 1997)

7 SEQÜÊNCIA DE AÇÕES PARA UMA RSL 1. Objetivos da revisão e critérios de elegibilidade 3. Estudos que atendem aos critérios 5. Tabulação e avaliação da qualidade metodológica dos estudos 7. Aplicação dos critérios justificação das exclusões 9. Reunião mais completa possível dos dados levantados (incluindo investigadores) 11.Análise estatística dos resultados em conjunto Metanálise (caso teste de heterogeneidade permita) 13.Comparação com análises alternativas 15.Resumo da revisão

8 VANTAGENS DAS RSL Os métodos explícitos limitam o viés em identificar e rejeitar estudos Consequentemente as conclusões são mais confiáveis e acuradas Grande quantidade de informações mais facilmente assimiladas pelos cuidadores Atraso entre descobertas e suas utilizações é potencialmente menor Comparabilidade e consistência (falta de heterogeneidade) dos resultados dos estudos facilmente verificados As razões da heterogeneidade (inconsistência nos resultados de vários estudos) podem ser identificadas e novas hipóteses geradas para subgrupos específicos. RSL quantitativas (metanálise) aumentam a precisão do resultado global

9 LISTA DE VERIFICAÇÃO DE FONTES DE DADOS PARA UMA RSL Base de dados Medline Registro Cochrane de ensaios clínicos randomizados Outras bases de dados médicas e paramédicas Literatura em língua portuguesa e espanhola Literatura Cinzenta teses, relatórios internos, periódicos sem corpo de revisores, arquivos da indústria farmacêutica Referências e referências das referências citadas nas fontes primárias Outras fontes não publicadas conhecidas por especialistas na área (comunicações pessoais) Dados brutos de ensaios clínicos publicados (procurar por comunicação pessoal)

10 E o que é metanálise? Método estatístico aplicado à revisão sistemática que integra os resultados de dois ou mais estudos primários (Clarke, 2001) Termo comumente usado para se referir às revisões sistemáticas com metanálise. O prefixo meta tem origem no grego e significa além, transcendência, reflexão crítica sobre.

11 Passos para a metanálise Reunião dos artigos que resultaram da RSL Avaliação da possibilidade da análise estatística dos resultados em conjunto (teste de heterogeneidade e análise lógica das variáveis) Metanálise

12 Passos para a metanálise Avaliação da possibilidade da análise estatística dos resultados em conjunto Teste de heterogeneidade Análise lógica das variáveis

13 Passos para a metanálise Teste de heterogeneidade

14 Passos para a metanálise Análise lógica das variáveis a definição de variáveis foi a mesma em todos os trabalhos? os pontos de corte adotados para transformar variáveis contínuas em categóricas foram os mesmos? A escolha dos grupos foi feita da mesma maneira?