Avaliação Cognitiva. Avaliação Inicial 04/04/2017. Impacto das Alterações Cognitivas. Alteração Cognitiva X Envelhecimento Normal

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1 Avaliação Cognitiva Pilar Bueno Siqueira Mercer Supervisora do PRM em Neurologia HCV-PR Abril/2017 Impacto das Alterações Cognitivas Mundialmente > 70 anos 14% apresentam algum tipo de demência; Atenção primária 10 a 15% apresentam evidência de comprometimento cognitivo; Demências >140 etiologias; Demência X CCL: Interferência significativa na habilidade para desempenhar funções no trabalho ou AVDs Alteração Cognitiva X Envelhecimento Normal Dificuldades encontradas no envelhecimento normal: encontrar palavras; Lembrar-se de nome de pessoas conhecidas; na ponta da língua Alentecimento do processo cognitivo; Dificuldade em ativididades multi tarefas; Susceptibilidade a interferência; Sintomas sugestivos de alteração cognitiva patológica: Esquecer detalhes de conversas; Repetição de perguntas; Perda de compromissos; Esquecer de pagar contas; O exame do estado mental é estruturado para avaliar cada domínio cognitivo principal; Pode ser influenciado por características demográficas do paciente; Interferências possíveis: privação de sono; ansiedade; transtorno de humor; efeitos colaterais de medicações de uso contínuo; ABVDs e AIVDs; ABVDs: importantes para o auto cuidado; Higiene pessoal Controle esfincteriano alimentação AIVDs: mais complexas; Preparo de refeições Realizar trabalhos domésticos Cuidados com finanças Administração das próprias medicações 1

2 Queixas: modo de início; evolução; curso- flutuante X constante; domínios cognitivos envolvidos; alterações funcionais e sociais; História: perguntas que DEVEM ser formuladas Memória: - Apresenta dificuldades em lembrar-se de conversas recentes? - Está muito repetitivo? - Está atualizado sobre eventos recentes? - Perde objetos ou os coloca em locais inadequados? Linguagem: - Algumas vezes é difícil para as outras pessoas entende-lo? - Apresenta dificuldade em compreender as conversas? Orientação: - Sabe onde está? - Qual a data de hoje? - Ele se esquece de feriados/ aniversários / compromissos? Atividades de vida diária - Dificuldade de manusear pequenas quantias de dinheiro? - Dificuldade emlembrar-se de listas de compras? - Necessita de auxílio para alimentar-se? - Necessita de auxílio para o banho / higiene/ vestir-se? Apraxia - Dificuldade em manusear objetos familiares? - Dificuldade na execução de tarefas simples em casa? Funções executivas - Continua apto a administrar finanças e pagamentos? Função social - Apresenta comportamentos sociais inadequados? Outros sintomas a serem abordados: Comportamento hipersexual; Comportamento familiar com estranhos; Episódios de agitação ou raiva não provocados; Comportamento repetitivo simples; Comportamento de utilização / manuseio; Dificuldade com formação de perspectiva durante conversas; Informar-se sempre sobre: - Escolaridade; - Profissão; - Práticas esportivas; - Atitude perante a doença; - Dominância hemisférica; - Rede familiar de suporte; - Exposição a alcool e drogas; Domínios Cognitivos Memória - Memória de trabalho / operacional: análise de informação sensorial. Capacidade limitada. Alteração- falha na manutenção da sequência de uma tarefa / perder a linha de raciocínio durante a conversa; - Memória episódica: dificuldade de aquisição de novas informações / evocaçao (conversas/ programas de TV) - Memória semântica: conhecimentos factuais sobre o mundo ( significado das palavras / oque os objetos representam / conhecimento generalizado) 2

3 Atenção - Seletiva - Dividida - Sustentada ou alternada Linguagem - Fala expressiva / repetição / nomeação/ narrativa - Análise e síntese de fonemas - Escrita / leitura Percepção - Agnosia perceptiva: discriminação sensorial ou aquisição de uma percepção estruturada; - Agnosia associativa: atribuição de significado a uma percepção; Orientação espacial - habilidade para localizar e apreciar os relacionamentos espaciais entre objetos - Exp. Paciente não consegue identificar em um grupo de objetos aquele que está mais distante ou mais próximo; Praxia - Memória do ato - Apraxia conceitual / ideatória: cenceituar a ação - Apraxia ideomotora: converte a idéia em ação Funções executivas - Planejamento; - Organização; - Sequenciamento; - Abstração; - Tomada de decisão; - Julgamento crítico; - Uso de estratégias; - Volição; Rastreio: quando clinicamente indetectável ou em estágios mais precoces torna-se racional quando as intervenções podem prevenir ou retardar as consequências da doença; Os resultados devem sempre ser considerados associadamente com os dados demográficos do paciente; Teste de ratreio ideal na atenção primária: Breve; Fácil administração; Alta sensibilidade e especificidade; Avaliação Cognitiva Breve: - Recomendações da ABN: MEEM / Blessed - Repetir 3 a 6 meses; MEEM: - Instrumento de rastreio mais utilizado - Avalia: orientação temporal e espacial / memória de curto prazo / evocação / cálculo / praxia/ linguagem e habilidade visuoespaciais; - Pode ser insensível em paciente com alta escolaridade; - Analfabeto-19; - =/+ 8 anos esc.- 26 ( Bertolucci) 28 (Herrera) 3

4 Demência O diagnóstico clínico do tipo de demência será baseado nas síndromes neuropsicológicas mais salientes no início do quadro Sd. Amnéstica Sd apráxico-agnósica Sd. Visuoespacial Sds. caracterizadas por distúrbio de linguagem Sd. de alentecimento do processo cognitivo Sd. Comportamental Demência Amnéstica D.A; Apráxico-Agnósica : - degeneração corticobasal / Pick; - Considerar D.A (forma clássica ou variantes); Linguagem: - D.A com características linguísticas; - Afasia progressiva primária; Alentecimento do processo cognitivo: -Demências subcorticais -Possibilidade de D.A muito baixa; Alterações comportamentais: - DFT / Pick Instrumentos Breves de Rastreio Cognitivo - MEEM: orientação temporal e espacial /memória de curto prazo (imediata e atenção) / evocação/calculo/ praxia/ linguagem e visuoespacial --****Rastreio Baterias Multifuncionais - ADAS-cog / CERAD - Avaliação detalhada Memória - Perda de informação de resgate tardio e déficit na aprendizagem - Os testes devem incluir evocação imediata e tardia de palavras ou figuras concretas ou abstratas nas modalidades verbal e visual Recomendações ABN: memória verbal lista de palavras do CERAD / memória visual 10 figuras da bateria breve de rastreio cognitivo e evocação de figuras do CERAD Atenção - Deficits de todas as modalidades, com destaque para mudança de foco atencional; - Modalidade visual: teste de trilhas, que também avalia sequenciamento, rapidez de processamento e resistência a interferências - Modalidade auditiva: dígitos em ordem direta e inversa, avaliando também habilidades executivas e controle atencional - Recomendações ABN: dígitos em ordem direta e/ou inversa Funções executivas: - Teste do Relógio: avalia múltiplos domínios cognitivos memória semântica / visuo-construtiva e funções executivas ( planejamento e monitoramento) - Teste de fluência Verbal (fonêmica e semântica) avalia o fluxo verbal, capacidade de planejar estratégias para expressar palavras de acordo com a categoria Recomendações ABN: teste do relógio e fluencia verbal 4

5 Teste do Relógio Habilidades Visuoperceptivas e construtivas - São comprometidas na fase tardia da D.A. - Não há testes plenamente validados para o Brasil; - O teste do Relógio cumpre a finalidade da avaliação (norma) ou pode-se usar cópia de figuras do CERAD; Linguagem - entre as manifestações iniciais da D.A; - Teste de nomeação de Boston e teste de fluência Verbal - Recomendações ABN: O teste de fluência verbal semântica é a norma. Pode-se usar o teste de nomeação de Boston; Cópia de Figuras do CERAD Avaliação cognitiva e Funcional na Sugestão de Protocolo Mínimo Domínio cognitivo Avaliação Breve (30min) Avaliação expandida (1h) Memória Atenção e Fções Executivas Linguagem Visuo-percepção e Visuocontrução 10 figuras BBRC 10 palavras do CERAD Dígitos diretos e inversos Fluência Verbal animais TDR Tete de Nomeação de Boston TDR RAVLT Memória Lógica Evocação de fig CERAD Figura Complexa de Rey Semelhanças FAS Teste de seleção de Cartas Wisconsin Bateria Boston Bateria Arizona Raciocínio MatricialCopia de figuras do CERAD Figura Complexa de Rey Chaves MLF, Godinho CC,Porto CS, Mansur L, Goulart MTC, Yassuda MS, Beato R. Doença de Alzheimer:Avaliação cognitiva, comportamental e funcional. Dement Neuropsychol 2011; Frota NAF, Nitrini R, Damasceno BP, Forlenza O, Dias-Tosta E, Silva AB, Herrera E, Magaldi RM. Critérios Diagnósticos de doença de Alzheimer. Dement Neuropsychol 2011;5;5-10. Caramelli P, Teixeira AL, Buchpiguel CA, Lee HW, Livramento JA, Fernandez LL, Anghinah R. Diagnóstico de doença de Alzheimer no Brasil. Dement Neuropsychol 2011;5; Caixeta L, et al ;Cap 6-12;pag Nitrini R, Brucki SMD, Magaldi RM, Morillo LS, Carvalho I, Perroco TR, Bottino CMC, Jacob W. Demências enfoque multidisciplinar: das bases fisiopatológicas ao diagnóstico e tratamento. Editora Ateneu;2011. Pag51-65;85-117; Galasko D. The Diagnostic Evaluation of a Patient With Dementia. CONTINUUM 2013;19(2): Holsinger T, Plassman BL, Stechuchak KM, Burke JR, Coffman C, Willians JW. Screening for Cognitive Impairment: Comparing the Performance of Four Instruments in Primary Care. JAGS 2012; 60: