Ricardo Caponero CRM: /SP

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Matheus Henrique Henriques Peralta
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1 Ricardo Caponero CRM: /SP Oncologista Clínico Mestre em Oncologia Molecular Coordenador do Centro Avançado em Terapia de Suporte e Medicina Integrativa CATSMI Centro de Oncologia Hospital Alemão Oswaldo Cruz Membro do Corpo Docente da ESMO para Cuidados Paliativos e de Suporte para o período de Editor Associado do site Presidente do Conselho Técnico-Científico da FEMAMA (11) ricaponero@haoc.com.br R.Caponero@gmail.com

2 Momento ideal dos cuidados paliativos em câncer de mama Ricardo Caponero, 2017

3 Situação ao diagnóstico Neoplasia de mama. Estados Unidos Diagnósticos (%) Localizada Regional Distante 6 Rebecca L Siegel, et al. CA Cancer J Clin 2017; 67 (1): 7-30

4 Taxas de Sobrevida em 5 anos Neoplasia de mama. Estados Unidos Taxa de Sobrevida em 5 anos (%) Localizada Regional Distante Todas Rebecca L Siegel, et al. CA Cancer J Clin 2017; 67 (1): 7-30

5 Diferentes tipos de doença

6 FAC em doença metastástica Experiência do MDACC com FAC em pacientes sem quimioterapia prévia 1,0 Sobrevida livre de progressão 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 Resposta Total Falha RC RP DE DP TOTAL SV20a = 4,4% Meses Greenberg PA, et al. J Clin Oncol 1996; 14(8):

7 EMILIA : Sobrevida global (análise confirmatória) Mediana(meses) Nº de Eventos Cap + Lap 25,1 182 T-DM1 30,9 149 HR estratificada = 0,682 (IC de 95% = 0,55 0,85); p = 0,0006 Limite que interrompe a eficácia p = 0,0037 ou HR = 0,727 Proporção Sobreviventes 78,4% 85,2% 51,8% 64,7% Tempo (meses) Nº em risco: Cap + lap T-DM Corte de dados em 31 de julho de 2012 HR não estratificada = 0,70 (p = 0,0012). IC, intervalo de confiança; HR, hazard ratio; NA; não alcançado Sunil Verma, et al. N Engl J Med 2012; 367:

8 PALOMA-1/TRIO-18: Overall Survival Finn et al. The Lancet Oncology, Volume 16, Issue 1, 2015, 25-35

9 Tratamento da neoplasia de mama 1ª linha 2ª linha 3ª linha 4ª linha 5ª linha 6ª linha 7ª linha Triplo negativo 8ª linha HER2 Sobre-expresso Luminal Anos Ricardo Caponero, 2017

10 Tratamento Curativo Trauma Infecções Câncer (alguns)... Tratamento Paliativo Hipertensão arterial Diabetes Doenças do colágenos Câncer (a maioria) Etc. Ricardo Caponero, 2016

11 Tratamento da neoplasia de mama M1 (de novo) M1 recidiva Qualquer terapia é paliativa CURÁVEL Tratamento agressivo Objetivo: Cura (Longa SV global) NÃO CURÁVEL Tratamento INDIVIDUALIZADO Objetivo: Melhor qualidade de vida Ricardo Caponero, 2017

12 Os cuidados paliativos são uma abordagem que melhora a qualidade de vida de pacientes e suas famílias,

13 Os cuidados paliativos são uma abordagem que melhora a qualidade de vida de pacientes e suas famílias, enfrentando os problemas associados com doenças que ameaçam a vida, através da prevenção e alívio do sofrimento por meio da identificação precoce

Os cuidados paliativos são uma abordagem que melhora a qualidade de vida de pacientes e suas famílias, enfrentando os problemas associados com doenças que ameaçam a vida, através da prevenção e

14 Os cuidados paliativos são uma abordagem que melhora a qualidade de vida de pacientes e suas famílias, enfrentando os problemas associados com doenças que ameaçam a vida, através da prevenção e alívio do sofrimento por meio da identificação precoce e avaliação impecável e tratamento da dor e outros problemas, físicos, psicossociais e espirituais.

Atitude esperançosa e irrealista: Nada de mal vai acontecer! Nenhuma medida de conforto e segurança Sem medidas de conforto (ex.: ar condicionado, assentos confortáveis, suspensão macia, etc.

15 Atitude esperançosa e irrealista: Nada de mal vai acontecer! Nenhuma medida de conforto e segurança Sem medidas de conforto (ex.: ar condicionado, assentos confortáveis, suspensão macia, etc.) Nenhuma medida de segurança (ex.: seguro, cintos de segurança, airbags, etc.) Calor extremo irregularidades Derramamento de óleo, acidentes, etc. Percurso desconfortável Despreparado para acidentes - Objetivos Viagens Ida ao trabalho Eduardo Bruera, David Hui. J Clin Oncol 2010; 28 (25):

Atitude esperançosa e irrealista: Nada de mal vai acontecer! Nenhum cuidado de suporte / paliativo Sem medidas de conforto (ex.: tratamento da dor, depressão) Nenhuma medida de segurança (ex.

16 Atitude esperançosa e irrealista: Nada de mal vai acontecer! Nenhum cuidado de suporte / paliativo Sem medidas de conforto (ex.: tratamento da dor, depressão) Nenhuma medida de segurança (ex.: planos futuros para ajustes na vida, transporte / mobilidade, quarto, facilidades no banheiro, informação da família e suporte, decisões antecipadas, situação em relação à ressuscitação, etc.) Mucosite, dor lombar Depressão, fadiga, limitação funcional Óbito Controle inadequado dos sintomas, aumento do sofrimento, má qualidade de vida Uso frequente da emergência, internações, UTI, intubação, estresse para o paciente e para a família. - Objetivos Cura Prolongamento da vida Tratamentos oncológicos Estudos clínicos Eduardo Bruera, David Hui. J Clin Oncol 2010; 28 (25):

17 Atitude esperançosa e realista: Eu quero obter o máximo conforto durante o curso da doença. Eu também quero estar preparado no caso das coisas não correrem como planejado Cuidado de suporte / paliativo Medidas de conforto Procedimentos de segurança Esclarecimento detalhado Menos sofrimento, melhora na qualidade de vida, aumento na adesão aos tratamentos antineoplásicos. Minimiza o sofrimento do paciente e da família no final da vida Mucosite, dor lombar Depressão, fadiga, limitação funcional Óbito + Objetivos Cura Prolongamento da vida Tratamentos oncológicos Estudos clínicos Eduardo Bruera, David Hui. J Clin Oncol 2010; 28 (25):

18 A amplitude do cuidar Manejo dos sintomas Dinâmica familiar Necessidades psicossociais Contextualização da vida Ricardo Caponero, 2009

19 Procedimentos em cuidados paliativos Diretrizes em Cuidados Paliativos Compreensão da doença e educação Inquirir sobre a doença e compreensão do prognóstico Oferecer esclarecimento a respetiro dos objetivos do tratamento Manejo dos sintomas Dor Sintomas pulmonares Fadiga e distúrbios do sono Alterações de humor Sintomas gastrintestinais Tomada de decisão Avaliar o modo de tomada de decisão Assistir no processo de tomada de decisão de tratamento Enfrentamento ( Coping ) numa doença ameaçadora da vida Paciente Familia/Cuiddores familiares

20 Estudo ENABLE III (Educate, Nurture, Advise, Before Life Ends) Marie A. Bakitas. J Clin Oncol May 1 st 2015; 33 (13):

21 Betty R. Ferrell, et al. J Clin Oncol 2017; 35 (1):

22 Pergunta 6: Quais pacientes devem ser encaminhados para serviços de cuidados paliativos, e quando em sua trajetória de doença; Há deflagradores que devem ser usados para solicitar cuidados paliativos? Em resumo, os estudos intervencionistas suportam referências precoces de cuidados paliativos em pacientes com neoplasias malignas em estágio avançado e seus cuidadores. Deflagradores: Doença estádio IV de pulmão ou pancreas Hospitalização nos últimos 30 dias Hospitalização por mais de 7 dias Sintomas não controlados Betty R. Ferrell, et al. J Clin Oncol 2017; 35 (1):

26 CENTRO DE ONCOLOGIA CATSMI Centro Avançado em Terapia de suporte e Medicina Integrativa (11) ricaponero@haoc.com.br R.Caponero@gmail.com

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