Dependência. Enquadramento Teórico. Sara Guerra, Daniela Figueiredo & Liliana Sousa. Secção Autónoma de Ciências da Saúde Universidade de Aveiro

Transcrição

1 Dependência Enquadramento Teórico Sara Guerra, Daniela Figueiredo & Liliana Sousa Secção Autónoma de Ciências da Saúde Universidade de Aveiro A dependência está presente ao longo de todo o curso de vida [Paschoal, 2000]

2 Contextualização (i) Dependência originada por uma ou mais doenças crónicas (ii) Dependência como um reflexo de uma perda global das funções fisiológicas face ao processo de senescência Impossibilidade de realizar, de forma independente, algumas actividades do quotidiano à medida que se envelhece Dependência - Esperança Média de Vida vs Qualidade de Vida e Saúde [ doenças crónicas]. Contrapartida negativa: da probabilidade de passarmos anos adicionais na situação de dependência?

3 Dependência - 80% pessoas idosas com idade 65 anos tem, pelo menos, uma doença crónica. Incapacidade Dependência Autonomia Maior causa de Significando E, por vezes, perda de (in)dependência autonomia incapacidade Dependência (in)dependência: estado em que a pessoa é incapaz de existir satisfatoriamente sem a ajuda de outrem; necessidade de apoio para a realização das AVD s. Autonomia: capacidade do indivíduo em manter poder de decisão. A autonomia é mais útil que a independência e pode ser restabelecida.

4 Dependência - definição «A dependência traduz-se na necessidade de ajuda ou assistência importante para as actividades de vida diária» ou, mais concretamente, como «um estado em que se encontram as pessoas que por razões ligadas à perda de autonomia física, psíquica ou intelectual, têm necessidade de assistência e/ou ajudas importantes a fim de realizar os actos correntes da vida diária e, de modo particular, os referentes ao cuidado pessoal.» Conselho da Europa (1998) Dependência - definição Definição de dependência encerra a existência de 3 factores: Existência de limitação [física, psíquica ou intelectual] que compromete determinadas capacidades; Incapacidade para realizar por si as AVD s; Necessidade de assistência/cuidados por terceiros. Esta perspectiva é coerente com a nova classificação de incapacidades da OMS (2003), que propõe o seguinte esquema conceptual para interpretar as consequências das alterações da saúde: Défice na funcionalidade (deficiência) Restrição de actividade (incapacidade) Restrição da participação (desvantagem)

5 Dependência - definição Assim Dependência como o resultado de um processo que se inicia com o surgimento de um défice no funcionamento corporal em consequência de uma doença ou acidente. [comporta] Limitação na actividade Restrição na participação Dependência da ajuda de outras pessoas para realizar AVD s Dependência - definição Dependência percorre toda a estrutura de idades da população, podendo ocorrer a qualquer momento da vida. Nascimento Consequência de uma doença aguda ou acidente na infância, na juventude, ou na vida adulta. Envelhecimento (doenças crónicas/perda gradual nas funções fisiológicas). A dependência pode aparecer em situações de crise (ex. viuvez, divórcio), como resultado de um traço de personalidade de indivíduos que se considerem fracos e necessitados de ajuda, como resultado dos contextos culturais e normativos e das expectativas (ex. chineses).

6 Dependência - noções Noções fundamentais: Multidimensionalidade [vários domínios: mental físico económico social] Multicausalidade [dependência velhice] Multifuncionalidade [função adaptativa/parte do processo de adaptação] Dependência questões metodológicas 1- Como é que um indivíduo é considerado dependente? Pessoa que, durante um prolongado período de tempo necessita de ajuda de outra pessoa para realizar determinadas actividades do quotidiano. A dependência tem sido avaliada a nível funcional, com base na capacidade e autonomia de execução das AVD s básicas e instrumentais.

7 Dependência questões metodológicas 2- Quão dependente é um indivíduo? Conhecer o grau de incapacidade funcional dos sujeitos com dependência é fundamental, pois ajuda a determinar os cuidados necessários. Escalas de capacidade funcional [úteis no domínio clínico para avaliar a evolução dos pacientes]. Dependência classificação Ligeira [supervisão/vigilância] Moderada [supervisão/apoio de terceiros] Grave [ajuda permanente]

8 Dependência linguagem e atitudes Uma boa comunicação com a pessoa com dependência constitui um factor primordial para um cuidado eficaz. O familiar/cuidador deve ter uma boa noção a respeito deste assunto, pois muitos dos problemas que resultam da tarefa de cuidar advêm de falhas comunicacionais. Dependência linguagem e atitudes A actual representação da velhice é centrada nos défices/perdas a nossa visão perpetua-se na dependência das pessoas. Se representarmos a velhice e o envelhecimento como sinónimos de doença e de incapacidade, então as famílias e os profissionais criam a expectativa de que as pessoas idosas não têm capacidade para realizar as AVD s, nem para melhorar a sua performance; Prestamos mais ajuda do que a necessária, promovendo ainda mais a dependência dessas pessoas.

9 Dependência linguagem e atitudes O ambiente social e familiar no qual a pessoa com dependência se encontra inserida pode promover, assim, a sua dependência: afinal, quando já não acreditamos nas capacidades da pessoa, acabamos por fazer por ela e não com ela (não existe empowerment). É essencial promover a autonomia destas pessoas, reforçando as suas competências e capacidades [ambientes capacitadores]. Dependência linguagem e atitudes -Pessoa com dependência e não pessoa dependente. -Evitar infantilização [falar para a pessoa como se fosse uma criança; elogios exagerados]; -Evitar a utilização de diminutivos; -Cuidado com os termos técnicos que utilizamos; - Linguagem não verbal (suspiros, olhar, tom de voz )

10 Dependência vivência da A dependência não acontece apenas à pessoa, mas sim a toda a sua família [impacto nas relações familiares]. No caso de uma pessoa idosa que tenha perdido a sua funcionalidade, o cuidador assumi um papel extraordinário, desempenhando tarefas de natureza estritamente íntima. Quando o cuidador é o cônjuge da pessoa com dependência, a entre o casal assume contornos menos embaraçosos. No caso de ser a descendência a assegurar o papel de cuidador, a relação terá de ser construída. Dependência vivência da A actividade sexual é um factor preponderante no bem-estar e na qualidade de vida das pessoas idosas, não podendo jamais ser esquecido pelos profissionais. As pessoas idosas têm basicamente as mesmas necessidades afectivas interpessoais que as crianças, adolescentes, jovens e adultos, mas encontram-se frequentemente desvalorizadas e camufladas.

11 Dependência vivência da Contudo, a desvinculação pessoal e social, assim como a negação da sexualidade no envelhecimento criam graves dificuldades às pessoas idosas para satisfazerem as suas necessidades interpessoais (Sánchez & Ulacia, 1998). O conceito da sexualidade na terceira idade é muito mais rico do que o normalmente considerado pela população em geral. Trata-se de desfrutar do prazer do contacto corporal global e da comunicação, assim como da segurança emocional e do sentir-se querido (Sánchez & Ulacia, 1998). Dependência vivência da Sexualidade (OMS): sexo, identidade de sexo e papéis sexuais, orientação sexual, eroticismo, prazer, e reprodução. A sexualidade experiencia-se e expressa-se através de pensamentos, valores, comportamentos, práticas, papéis e relacionamentos ( ) Não se restringe apenas à relação sexual, mas deve ser entendida como um conceito integral e abrangente de uma necessidade humana básica de afecto e pertença.

12 Dependência vivência da Muitos dos idosos da actualidade viveram uma vida de grandes esforços físicos, carências de todo o tipo, falta de cuidados sanitários e repressão social e moral da sexualidade. Uma atitude negativa perante a sexualidade favorece o desinteresse por esta, bem como a redução da actividade sexual e uma insatisfação sexual em todas as idades, muito em especial na velhice (Sánchez & Ulacia, 1998). Dependência vivência da Torna-se fundamental que a sociedade em geral, mas em especial os filhos que convivem com os seus pais velhos, os responsáveis das instituições de idosos e os próprios idosos, adquiram uma visão da sexualidade mais científica e mais humana, respeitando a necessidade da corporal do ser humano, esquecendo a vertente religiosa que permite a sexualidade apenas dentro do matrimónio e com o fim de procriar (Sánchez & Ulacia, 1998).

13 Dependência vivência da Para alguns prestadores de cuidados, a com os cônjuges acaba quando aquele que está demente deixa de reconhecer o cônjuge ou de saber o seu nome (Hillman, 2000). Com as mudanças de personalidade do doente com demência, o cônjuge dá por si casado com alguém que desconhece, causando perda ou decréscimo da líbido e consequentemente desarmonia no casal (Ferros, 2005). Os cônjuges, ao assumirem o papel de cuidador, deixam de sentir desejo sexual relativamente a estes (Ferros, 2005). Dependência vivência da As exigências da prestação de cuidados suscitam cansaço, ansiedade e mesmo depressão nos prestadores. Uma idosa descreveu a transformação do seu papel, face à demência do seu cônjuge, com desdenho, referindo que, após mudar as fraldas ao mesmo, tinha que o alimentar, sentindo-se como uma mãe e não uma esposa. Esta idosa não pensava sequer em beijar o esposo ou ter qualquer tipo de com o mesmo.

14 Dependência vivência da Os cuidadores acreditam que possuem uma função de pais e não se devem envolver intimamente, nem ter relações sexuais com o cônjuge [tabus associados ao incesto]. A pessoa com demência é associada a uma criança. Face à rotina de cuidados diária e às exigências que a mesma acarreta a nível psíquico e físico, os cuidadores nem sequer consideram a possibilidade de contacto sexual (Hillman, 2000). Dependência vivência da Profissionais de saúde e da área do social devem: adquirir competências e experiência no aconselhamento e acompanhamento das relações interpessoais. conhecer a natureza da dependência, as consequências para o paciente e para os cônjuges. ajudar a promover competências e estratégias para lidar com a nova situação.

15 Dependência vivência da Outras medidas: assegurar que o doente é acarinhado e valorizado; explicar sempre quem se é e o que se está a fazer (principalmente quando a actividade em causa invade o espaço pessoal); tratar a pessoa com dignidade e respeito; assegurar que a pessoa tem privacidade; nunca encarar os comentários de natureza sexual como uma graça ou encorajar tal atitude. Dependência vivência da A necessita de ser discutida abertamente entre os profissionais, de forma a garantir que se sintam confortáveis em lidar com todo o tipo de comportamentos íntimos e possam apoiar tanto as pessoas com dependência como os seus familiares.

16 Muito obrigada! Sugestões, comentários, questões