Gestão de Saúde Corporativa Sírio-Libanês

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1 Gestão de Saúde Corporativa Sírio-Libanês

2 Saúde Corporativa Sírio-Libanês: Da oferta do benefício assistência médica para um programa de Gestão Integrada da Saúde Gentil Jorge Alves Junior Médico, formado pela Universidade Federal de São Paulo, pós-graduado em Pediatria pela Escola Paulista de Medicina; MBA Executivo pelo INSPER. Desde 2001 atuando na área corporativa de seguradoras, medicinas de grupo e administradoras em saúde como SulAmerica, Allianz, Amil, Grupo São Francisco e Benner; Atualmente é o superintendente de Saúde Corporativa do Hospital Sírio- Libanês. TERÇA-FEIRA 23 DE MAIO DE 2017 GRANDE AUDITÓRIO 9h30 10h00

3 Trafego aéreo mundial

4 Sistema de Saúde Americano

5 Em um modelo Coordenado Todos os meses, de cada pessoas 11% com um médico de atenção primária 1,3% 0,8% 0,1% 80% 33% 22% seria seguiriam Apresentariam Considerariam Agendariam hospitalizado seriam para num procurar algum hospitalizados uma consulta unidade sintoma auxilio de alta de complexidade emergência médica médico White, KL et al. The ecology of medical care. N Engl J Med 1961/ Green et al. The ecology of medical care revisited. N Engl J Med 2001

6 Escalada do custo médio per capita na Saúde Gasto médio per capita (em R$) 200,8 174,0 151,3 137,7 122,9 86,7 95,7 104,7 109, Fonte: IESS

7 Com abismo crescente entre IPCA e VCMH IPCA VCMH 19,3 19,0 15,4 16,0 15,8 12,9 10,7 7,6 5,9 6,5 5,8 5,9 6,4 4,6 Dec-10 Dec-11 Dec-12 Dec-13 Dec-14 Dec-15 Mar-16 Fonte: IESS e IBGE

8 E reflexos no gastos com Planos de Saúde nas Empresas Em 2012 os gastos com plano de saúde, eram de 10,4%. Em 2016 esse índice foi de 11,6%. Projeções indicam taxa de 16,3% em 15 anos - 57% de aumento em relação ao custo atual. Custo x Folha Evolução Custo x Folha 13,0 11,6 10,4 10,4 10,4 10,4 10,4 14,5 16, Fonte: Práticas de Mercado de Benefícios e Mecanismos de Contenção de Custos (2013) - Mercer Marsh Benefícios

9 O Mercado de operadoras e hospitais se consolidou 20% das Operadoras Responsáveis por 80% dos beneficiários Fonte: ANS

10 E as margens são baixas R$100,00 gastos com despesa assistencial R$86,17 vai para assistência à saúde R$11,23 vai para despesa administrativa R$2,60 é o resultado da Operadora Fonte: IESS

11 Em um cenário regulado e judicializado Para 84% dos CEOs do setor de saúde, a maior ameaça é o excesso de regulação Art. 196 da Constitução Fonte: 20th CEO Survey: Healthcare industry key findings

12 Além disso existe desperdício e fragmentação no sistema Um estudo da Funenseg, constatou que no setor privado: de 12% a 18% das contas hospitalares apresentam itens indevidos no mercado de seguro saúde, de 10% a 15% dos reembolsos pedidos são indevidos de 25% a 40% dos exames laboratoriais não são necessários Fonte: ANS

13 E a Medicina do trabalho é vista como mais um custo Estudos centrados no retorno econômico da promoção da saúde no local de trabalho mostram que os programas no local de trabalho conseguem uma redução de 25-30% nos custos médicos e de absenteísmo em um período médio de cerca de 36 meses: Redução média de 27% no absenteísmo por doença Redução média de 26% nos custos com atenção à saúde Retorno econômico de 5,81 dólares para cada dólar investido Fonte: World Health Organization / World Economic Forum

14 O mau uso da rede faz com que os serviços de emergência estejam superlotados 64% dos PAs estão sempre superlotados os outros 36% também passam por essa situação, mas com menos frequência Quem é seu médico de referência? Fonte: TCU

15 A minha saúde é um problema seu 10% Cuidado com a saúde 20% Genética TRIPLA CARGA DE DOENÇAS 20% Exposição ao Meio Ambiente 75% dos recursos em doenças crônicas HÁBITOS E ESTILO JANELA DE OPORTUNIDADE PERDIDA 50% Hábitos Pessoais Fonte: PHA/ASAP

16 O Brasil envelheceu Custos exponenciais nas últimas faixas 12% 24% 33% 16% 27% 30% 21% 28% 28% 27% 28% 24% 31% 27% 23% % 27% 23% 21% 19% Fonte: IBGE

17 E custa caro remediar Gestão de Saúde e Bem Estar Gestão de Doenças Crônicas Gestão de Casos de Maior Complexidade 30 ANOS ANOS ANOS Sedentarismo Sobre peso Tabagismo Obesidade Hipertensão Diabetes Infarto Agudo AVC

18 O que fizemos Para cumprir com o nosso propósito começamos por cuidar da saúde e do bem-estar dos nossos colaboradores e dependentes.

19 Guiados pelo quadruplo objetivo SUSTENTABILIDADE CLÍNICO EXPERIÊNCIA PACIENTE EXPERIÊNCIA EQUIPE

20 HOMENS Buscamos entender as necessidades de saúde da nossa população Titulares 37% Dependentes 44% Titulares 63% Dependentes 56% MULHERES vidas 92% sem acesso ao Sírio-Libanês

21 Acreditamos E em 2013 internalizamos os casos complexos e de alto custo Monitoramos a adesão 2013 Senhas de internação Acompanhamos os tratamentos Hiperconsultadores Passamos a coordenamos a segunda opinião, a reabilitação, os tratamentos cirúrgicos e oncológicos: na eficiência da nossa excelência Ortopedia Neurocirurgia Cirurgia bariátrica Cardiologia intervencionista e cirurgia cardíaca Endourologia Reumatologia tratamento com imunobiológicos Cirurgias bucomaxilofaciais Casos complexos e demais especialidades

22 Equacionado o alto custo, como preveniríamos os agravos e focaríamos na saúde? SAÚDE DOENÇA PRIMÁRIA SECUNDÁRIA TERCIÁRIA Remoção de causas e fatores de risco Detecção de uma condição de saúde em estágio inicial Redução dos prejuízos funcionais Prevenção Quaternária NE QUID NIMIS

23 Em 2014 optamos pelo acolhimento, pela centralidade do paciente e integração do cuidado dos nossos colaboradores e seus dependentes Medicina do Trabalho Saúde do Colaborador Atenção Primária Medicina de Familia

24 Colaborador/Dependente Núcleo de Regulação Decidimos cuidar em todos os níveis da Atenção Cuidando de quem Cuida Rede de Alta Complexidade Hospital Sírio-Libanês Rede de apoio na Atenção Secundária Hospital Sírio-Libanês Rede Própria Administrada Via Operadora Médico de família e comunidade Cirurgia cardíaca Ortopedista Hospitais/PS Enfermeira da atenção primária Cirurgia de coluna Oftalmologia Consultórios Generalistas Psicologia Oncologia Endocrinologista Consultórios Especialistas Pediatria Neurocirurgia Imunologia SADT Nutricionista Cirurgia Bucomaxilofacial Intensivista Ginecologia Obstetrícia Psiquiatra Cirurgia bariátrica Endourologia Dermatologia Casos complexos Reumatologia Fisioterapia Clínica da dor Registro Eletrônico de Saúde

25 Aumentamos os canais de contato e acesso Atendimento personalizado 24x7 ( SIRIO) Única via - agendamento de consultas Parceiro com experiência de cobertura para 25 milhões de vidas em todo o mundo

26 E investimos no Bem-Estar Programa de Gestantes, Tabagismo Saúde Bucal e Saúde Mental Treinamento funcional, yoga e artes marciais e fortalecimento muscular Cuidados Integrativos Meditação Coral Teatro Banda Ginástica laboral Serviço de Psicologia (Individual e em grupos) Grupos de corrida e caminhada Casa do colaborador Creche

27 A partir da nossa experiência, ofertamos às Empresas um novo conceito de Saúde Corporativa centrado na Atenção Primária Com porta de entrada única Médico de referência Com Coordenação de todas as etapas e níveis do tratamento assistência, saúde ocupacional, reabilitação promoção e prevenção Com Integralidade do Cuidado do indivíduo levando em conta todas as dimensões de saúde Com Longitudinalidade do tratamento ao longo do tempo de vida Com Registro Eletrônico de Saúde integrado e compartilhado

28 E somos hoje o primeiro hospital privado de alta complexidade no Brasil a investir, implantar, comprovar e lançar um produto assistencial para as populações das Empresas Como : Unidade avançada do Hospital Sírio-Libanês para atendimento das empresas (on site ou externa) Coordenação de todos os cuidados. Reabilitação, prevenção, bemestar e manejo das doenças crônicas Referência e contra referência. Para que: Melhores desfechos clínicos. Uso racional da rede Fácil acesso Redução de absenteísmo, presenteísmo e aumento de produtividade. Redução dos fatores de risco para doenças crônicas. Maior previsibilidade e redução de custos

29 Nossos resultados

30 Custo Per Capita e Total sinistro (Cuidando de Quem Cuida + Rede) + taxas da operadora Per Capita CQC = 48% do custo -26,5% Total (R$MM) -26,5% 75,4 55, Saving Total (R$MM) = R$19,9

31 Internações Clínicas e Cirúrgicas CQC REDE Internações Clínicas Internações Cirúrgicas Dos casos de ortopedia na rede, 40% foram urgências 100% 90% 95% 20% 71% 100% 56% 100% 50% 80% 44% 50% 29% 10% 5% Oncologia Clínica Médica Pediatria Ortopedia Cirurgia Geral Cirurgia Cardíaca Urologia Bucomaxilo Bariátrica Maior parte das cirurgias de alta complexidade internalizadas Meta Ampliação especialidades clinicas e cirúrgicas Otorrino, cirurgia geral

32 Internações Clínicas e Cirúrgicas Taxa de Internações por 1000 vidas Custo per Capita de Internação -29,0% Trabalho diário de Regulação -10,1% 21 14,9 18 Acompanhamento de todas as internações clinicas e cirúrgicas Busca ativa de casos complexos e oportunidade de economia 75,4 55,4 Contato com os pacientes e familiares para acolhimento ANS 17% abaixo da taxa de internação ANS 90% das gestantes em seguimento no Programa gestantes Redução de 50% das internações por prematuridade

33 Consultas 8,6% Consulta Usuário/Ano 6,3 5,8 5,4 CQC 3.032/mês 45% 55% Percentual de consultas de urgência sobre total de consultas 43-51,2% ANS REDE 3.685/mês Média de ligações/mês beneficiários atendidos por orientação médica telefônica

34 SADT Taxa de exames usuário/ano 22,5-27,6% 16, % do custo total de exames no CQC Reabilitação 80% das fisioterapias gerais realizadas pelo Programa 100% das Fisioterapias pós-cirúrgicas Custo per Capita -12,5% Custo médio REDE R$37 Custo médio CQC R$51

35 Absenteísmo Taxa de Absenteísmo -16,0% Dias perdidos -29,8% 2, , Abr - 16 Abr - 17

36 SADT Valor agregado a consulta CQC 7.247/mês Exames agregados a consulta -20,9% 36% -40,0% % 4 2, REDE /mês

37 Redução de Custos Excelência em serviços Coordenação de cuidados Integração de rede assistencial Redução de riscos relacionados à saúde Hospitalização/reinternação Taxa de procedimentos e exames Agravos de doenças crônicas Riscos relacionados ao estilo de vida Aumento de Performance Produtividade Engajamento Absenteísmo Afastamentos Comunidade Operadoras Empresas Indivíduos Geração de Valor

38 60 acidentes por colisão em pleno ar desde mil aviões no ar a cada minuto 3.5 bilhões de pessoas por ano Fonte: U.S. Defense Safety Oversight Council (DSOC)

39 Fonte: IESS

40 OBRIGADO! Dr. Gentil Jorge Alves Junior